Účel studie
Periferní neuropatie postihuje přibližně 8 % populace staršího věku, zhruba v polovině případů je provázena neuropatickou bolestí. Významně snižuje kvalitu života pacientů amnohdy je příčinou pracovní neschopnosti. V patofyziologii PN se uplatňují léze Schwannových buněk tvořících myelinovou pochvu periferních nervů. V léčbě PN je proto důležité zachování a regenerace myelinové pochvy. Nukleosidy, jako je uridin monofosfát, prokázaly v experimentálních i klinických modelech účinnost při léčbě příčin lézí myelinové pochvy. Portugalští autoři se rozhodli zhodnotit klinický efekt uridin monofosfátu v kombinaci s vitaminem B12 (který je důležitý pro syntézu myelinu) a kyselinou listovou (jejíž nedostatek může vést k periferní neuropatii) u pacientů s neuropatickou bolestí v důsledku PN.
Metody
Provedli otevřenou prospektivní studii na 76 pracovištích primární péče. Zařadili po sobě následující pacienty s bolestivou PN jakékoliv příčiny. Všem byla nasazena fixní kombinace uridin monofosfátu (50 mg) s vitaminem B12 (3 µg) a kyselinou listovou (400 µg) na 60 dní a současně jim mohl lékař předepsat jakoukoliv obvyklou léčbu. Při vstupu do studie a po 60 dnech byla hodnocena intenzita, charakter a lokalizace bolesti s využitím dotazníku PainDetect (PDQ), což je jednoduchý dotazník, který vyplňuje sám pacient.
Populace ve studii
Studii dokončilo 212 pacientů. Jejich průměrný věk byl 59 let (rozmezí 19–92 let), 62,4 % tvořily ženy, průměrná délka trvání PN byla 60 dní. Ve 34 % případů se jednalo o lumbální/lumbosakrální radikulopatii, ve 27, 4 % o ischias, ve 23,6 % o cervikální radikulopatii, v 18,9 % o syndrom karpálního tunelu, ve 12,3 % o diabetickou neuropatii, ve 4,2 % o postherpetickou neuropatii, v 3,4 % u posttraumatickou neuropatii a 1,4 % zařazených mělo alkoholovou neuropatii.
Zmírnění bolesti
Celkové průměrné skóre bolesti dle PDQ kleslo po dvou měsících podávání uridin monofosfátu + vitaminu B12 + kyseliny listové ze vstupní hodnoty 17,5 bodu na 8,8 bodu (p < 0,001). Statisticky významné zmírnění bolesti bylo zjištěno samostatně u všech tří hlavních typů PN (lumbální/lumbosakrální bolest, zánět sedacího nervu [ischias] a cervikální radikulopatie). Obrázek ukazuje průměrné zmírnění intenzity bolesti v jednotlivých lokalizacích.
měsících užívání uridin monofosfátu + vitaminu B12 + kyseliny listové.
Redukce průvodní medikace
Nejčastěji užívaná průvodní medikace při vstupu do studie zahrnovala nesteroidní antirevmatika (NSAID, u 77,8 % pacientů), paracetamol (u 51,4 %) a tramadol (u 25,5 %). Průvodní medikace byla během dvou měsíců podávání uridin monofosfátu + vitaminu B12 + kyseliny listové snížena nebo zcela vysazena u 75,6 % pacientů. Tento pokles byl zaznamenán u všech hlavních typů PN. Redukce užívání NSAID byla zjištěna u 77,4 % zařazených, paracetamolu u 82,3 %, tramadolu u 79,2 %, antidepresiv u 81,8 %, pregabalinu u 70,6 %, gabapentinu u 80,5 %, přičemž k poklesu užívání / vysazení metamizolu a opioidů došlo u všech pacientů, kteří je při vstupu do studie užívali.
Závěr
Uridin monofosfát v kombinaci s vitaminem B12 a kyselinou listovou ukázal účinnost proti neuropatické bolesti u různých typů PN. Významně snížil celkové skóre bolesti, počet míst postižených bolestí a umožnil zredukovat průvodní medikaci. Kombinaci uvedených látek lze najít v přípravku Dolgit NEURO, což je potravina pro zvláštní lékařské účely. Je k dispozici v tobolkách. Obsahuje 61 mg uridin-5-monofosfátu, 60 mg extraktu z kořene ženšenu, 100 mg hořčíku, 10 mg vitaminu B3, 6 mg vitaminu B6, 4 mg vitaminu B1, 400 µg kyseliny listové a 10 µg vitaminu B12. Podává se 1× denně.
MUDr. Zuzana Zafarová
Zdroj: Negrão L, Almeida P, Alcino S, et al. Effect of the combination of uridine nucleotides, folic acid and vitamin B12 on the clinical expression of peripheral neuropathies. Pain Manag. 2014 May; 4(3):191-196.
