Metodu pracoviště zavádí od začátku letošního roku. Do konce dubna provedli lékaři 13 výkonů. Podle operatérů je hlavním přínosem kratší rekonvalescence, menší pooperační zátěž a možnost miniinvazivního řešení i u některých komplikovaných pacientek. „Hysterektomie přes pochvu není nová operace, v gynekologii se provádí dlouhodobě. Metoda vNOTES ale přináší nový princip. Díky endoskopickému zobrazení může operatér lépe zhodnotit situaci v dutině břišní než při klasické vaginální operaci,“ uvedl MUDr. Jan Dvořák, Ph.D.
Kamera i operační nástroje se zavádějí přes pochvu, chirurg tak pracuje obdobně jako při laparoskopii, ale bez nutnosti přístupu přes břišní stěnu. Podle lékařů se tím snižuje riziko komplikací spojených s kožními řezy, například infekce, hematomu nebo kýly v jizvě. Metoda je určena především pacientkám indikovaným k hysterektomii pro benigní onemocnění, například symptomatické myomy, adenomyózu, abnormální děložní krvácení nebo přednádorové změny děložního hrdla. Využití nachází také u některých adnexálních výkonů včetně operací cyst nebo vejcovodů. Podle MUDr. Tomáše Fučíka může být přístup výhodný i u pacientek s obezitou nebo u žen, u nichž lze očekávat komplikovaný přístup přes břišní stěnu. „Výkon je možné u vhodných pacientek kombinovat i s dalšími gynekologickými zákroky, například s operací cysty na vaječníku nebo výkonem na vejcovodu,“ uvedl.
Lékaři současně upozorňují, že metoda má jasně definované limity. Nevhodná je například u hluboké endometriózy rektovaginálního septa, pokročilých pánevních srůstů označovaných jako „frozen pelvis“ nebo u malignit vyžadujících radikálnější chirurgický výkon.
Podíl vhodných pacientek se podle operatérů liší podle typu pracoviště. „Naše pracoviště se specializuje na komplikované případy, a proto je metoda vhodná pro menší počet pacientek než na pracovišti menšího charakteru,“ uvedli lékaři v odpovědích pro Zdravotnictví a medicínu. Současně zdůrazňují nutnost individuálního posouzení každé pacientky.
Většina pacientek po výkonu odchází první pooperační den. Standardní hospitalizace však podle lékařů obvykle zahrnuje dvě noci, protože ženy často nastupují již den před plánovanou operací. Delší hospitalizace bývá nutná zejména při rozsáhlejších operacích nebo v kombinaci s rekonstrukční chirurgií pánevního dna.
Dosavadní zkušenosti pracoviště podle operatérů potvrzují kratší rekonvalescenci. Téměř všechny pacientky byly podle lékařů schopny se již první den po operaci plně postavit na vlastní nohy.
Metodu lékaři využili také u pacientky s karcinomem dělohy, která v minulosti prodělala několik břišních operací a opakované komplikace spojené se srůsty střevních kliček. Původně byl plánován výkon z otevřeného přístupu za přítomnosti chirurga kvůli očekávanému riziku střevní resekce. Po zhodnocení nálezu a po souhlasu pacientky ale tým zvolil přístup vNOTES. „Při operaci byla patrná kompletní obliterace břišní dutiny srůsty střevních kliček k břišní stěně, které by pravděpodobně nešly rozrušit při otevřené operaci bez rizika poranění střeva,“ popsali operatéři. Pacientka byla první pooperační den propuštěna domů bez komplikací.
Zavedení metody na pracovišti předcházelo školení v Belgii a získání specializované certifikace. Lékaři zároveň upozorňují, že širšímu rozšíření výkonu zatím brání ekonomické i organizační limity. Podle nich je problémem zejména potřeba specializovaného výcviku a absence plného hrazení jednorázového vybavení zdravotními pojišťovnami.
Technika vNOTES se v posledních letech rozšiřuje také v zahraničí. Podle švédského registru bylo v roce 2024 touto metodou provedeno 9,2 procenta hysterektomií.
Veronika Nekvindová Hotová
Foto: archiv 1. LF UK a VFN
