Co je léčebné konopí, v čem se liší od konopí neléčebného?
Léčebné konopí je indikováno jako podpůrná či doplňková léčba ke zmírnění symptomů doprovázejících různá onemocnění, jako je např. chronická bolest, neuropatická bolest atd. Musí splňovat kvalitativní požadavky na léčivé přípravky používané pro výdej v lékárnách. Léčebné konopí je regulované zejména zákonem o návykových látkách a vyhláškou o stanovení podmínek pro předepisování, přípravu, distribuci, výdej a používání individuálně připravovaných léčivých přípravků na rozdíl od neléčebného konopí, které je často využíváno pro rekreační účely. Na rozdíl od neléčebného má léčebné konopí jasně stanovený obsah hlavních účinných látek – A9-tetrahydrokanabinolu (THC) a kanabidiolu (CBD).
Jaké složky se u léčebného konopí využívají?
Konopí obsahuje více než 120 složek, nejznámější z nich jsou kanabinoidy THC a CBD, další složky jsou terpeny, flavonoidy a ostatní fytokanabinoidy. Všechny tyto složky pak vytváří tzv. entourage efekt, což znamená, že kombinace všech složek přispívá k větší účinnosti a komplexnosti terapeutického účinku konopí. To je důvod, proč mnoho lidí preferuje přípravky plnospektrální namísto izolovaných.
Jak to je s legalizací léčebného konopí u nás? Co jsou potravinové doplňky, co jsou léky a jak je odděluje legislativa?
V České republice bylo léčebné konopí (LK) legalizováno v roce 2013 zákonem o návykových látkách. Pacient může získat LK ve formě extraktu, sušených květů nebo konopných přípravků, které jsou schváleny k léčebným účelům. Dle zákona musí LK předepsat lékař jedné ze 13 schválených specializací. Není volně dostupné pro rekreační použití. Potravinové doplňky s obsahem CBD (CBC – jedna z látek konopí, kanabichromen, i u ní se vedou debaty o léčebném účinku pozn. red), které nejsou schváleny nebo registrovány jako potravinové doplňky, jsou v ČR považovány podle zákona č. 110/1997 sb., o potravinách a tabákových výrobcích, za nelegální.
Porovnejte legislativu u nás a ve zbytku Evropy? Kde je možné konopí k léčebným účinkům legálně používat?
Legislativa k využití LK není zatím v rámci EU sjednocena a každá země má naprosto jiný a individuální přístup. Je tedy velmi složité jednotlivé země z hlediska předpisů porovnávat. Lze pouze zmínit země z opačných stran spektra – Slovensko, kde je léčebné konopí zcela nelegální, a Německo, kde je naopak trh a užití LK velmi široké a lékaři si mohou vybírat z desítek druhů rostlin i extraktů.
Vaše společnost dodává na trh konopí ve formě extraktu, proč jste zvolili právě tuto formu?
Jedním z podstatných důvodů uvedení našeho extraktu na trh je fakt, že tato forma může představovat jednodušší možnost užívání pro pacienty, kterým současná terapie z nějakého důvodu nevyhovuje. Naše extrakty mají za prvé přesně definovaný obsah THC a CBD, který je standardizován při výrobě. Další výhodou je u našich extraktů delší doba použitelnosti a za třetí lze extrakty využívat i v dalších lékových formách vhodných pro léčbu bolesti, jako jsou např. masti nebo čípky.
Jak léčebné konopí působí a jaké jsou jeho indikace?
Léčebné konopí působí prostřednictvím interakce s endokanabinoidním systémem v těle, který reguluje různé fyziologické procesy. Endokanabinoidní systém zahrnuje receptory, zejména CB1 a CB2 receptory, nacházející se v mozku, imunitním systému a dalších částech těla. THC a CBD se vážou na tyto receptory a ovlivňují jejich funkci. THC má potenciál snižovat bolest, zlepšovat náladu, stimulovat chuť k jídlu a zmírňovat nevolnost. CBD má protizánětlivé, analgetické, anxiolytické (proti úzkosti) a antikonvulzivní (proti záchvatům) vlastnosti.
Léčebné konopí je obvykle indikováno u pacientů s chronickou bolestí, roztroušenou sklerózou, nechutenstvím a nevolností spojenou s chemoterapií… Nicméně konkrétní indikace a vhodnost léčby konopím se musí posoudit individuálně a je nezbytné je konzultovat se zkušeným lékařem.
Riziko předávkování léčebným konopím, zejména obsahujícím THC, je obecně považováno za nízké. THC může vyvolat euforické účinky a má potenciál způsobit nežádoucí vedlejší účinky, zejména při vyšších dávkách. Přesto je obtížné konkrétně definovat přesnou dávku předávkování THC, která by byla pro všechny jednotlivce stejná, protože citlivost na THC se může lišit. V každém případě je vhodné dodržovat přesné pokyny lékaře nebo doporučení výrobce při užívání léčebného konopí a být obezřetný při dávkování, zejména pokud jde o produkty obsahující THC.
Jaká je u něj farmakokinetika při perorálním užití tinktury – extraktu? A lze nastupující a trvající efekt nějak podpořit?
Obecně je farmakokinetický profil fytokanabinoidů k dispozici pouze pro THC a CBD – hlavní účinné látky. Farmakokinetické parametry se také mohou u jednotlivých pacientů lišit, v závislosti na dávce, aktivitě enzymů, obsahu tuků v potravě nebo času od posledního jídla.
Farmakokinetika fytokanabinoidů zahrnuje mnoho procesů – uvolnění a absorpci do krevního oběhu dle farmaceutické formy, distribuci látek do orgánů a tkání těla, metabolické procesy, které se odehrávají především v játrech, ale také dalších částech těla, eliminaci metabolitů především ledvinami, žlučí a stolicí. Vzhledem k tomu, že THC i CBD jsou látky lipofilní, tedy rozpustné v tucích, lze jejich účinnost podpořit, pokud jsou užívány s jídlem obsahujícím tuky.
Kdo může předepsat tinkturu – extrakt z konopí?
Extrakt léčebného konopí může předepsat lékař schválené specializace, jde o lékaře zabývající se léčbou bolesti – algeziology, neurology, onkology, ortopedy, revmatology a psychiatry. V současné době je léčebné konopí hrazeno z devadesáti procent zdravotní pojišťovnou, deset procent si hradí jako spoluúčast pacient.
Máte nějaké konkrétní zkušenosti z praxe, kde skutečně pomohlo?
Podle prvních informací od našich předních odborníků víme, že vedle analgetického efektu si pacienti také chválí zlepšení kvality spánku, návrat chuti k jídlu a pozitivní změny v celkové kvalitě života. U některých pacientů tak může dojít ke snížení dávek ostatních analgetik nebo dokonce k jejich úplnému vysazení. Je ovšem třeba zmínit, že neexistuje standardní dávka se stejným účinkem pro každého, dávku je třeba stanovit individuálně, v závislosti na indikaci a stavu pacienta.
Jak se extrakt vyrábí a jaké jsou jeho přednosti?
Extrakt je vyráběn ze samičích květenství konopí (Cannabis sativa, indica) extrakcí v ethanolu, získaný produkt je poté rozpuštěn v olejovém základu podle potřebné koncentrace. Výhodou plnospektrálního extraktu je, že využívá již zmíněného „entourage“ efektu pro co nejlepší účinek a také, že u něj lze, na rozdíl od rostlin léčebného konopí, stanovit přesnou koncentraci a dávkování.
Jaké jsou kontraindikace užití konopí? Existují určité kontraindikace, které by měly být zohledněny při užívání konopí nebo konopných produktů. Je důležité, aby pacienti diskutovali se svým lékařem nebo zdravotním odborníkem o svém zdravotním stavu a souvisejících rizicích před zahájením léčby konopím. Užívání konopí není obvykle doporučováno v těhotenství a kojení, u osob s existujícími psychickými poruchami, jako je schizofrenie, bipolární porucha nebo závažná úzkostná porucha, u pacientů s kardiovaskulárními problémy, některé studie naznačují, že THC může zvyšovat srdeční tep a krevní tlak. Je třeba si uvědomit, že každý jedinec je jedinečný a reakce na konopí mohou být individuální. Osobní kontraindikace by měl posoudit lékař nebo zdravotní odborník na základě kompletního zdravotního stavu a potřeb pacienta.
Jaká je interakce léčebného konopí s jinými léky?
LK může zvýšit účinek některých současně podávaných léků, jako jsou myorelaxancia, opiáty, trankvilizéry a také účinek alkoholu. Obecně se jedná o látky, jejichž metabolismus je ovlivňován pomocí cytochromu P450. Tyto interakce lze tedy většinou vyřešit mírnou úpravou dávky užívaných léků.
Jak dlouho je možné léčebné konopí užívat, aby bylo stále bezpečné a nehrozil i něj návyk?
Doba užívání léčebného konopí závisí na individuálních potřebách pacienta a na doporučení lékaře. Léčebné konopí je často předepisováno jako součást dlouhodobé terapie. V těchto případech by pacienti měli dodržovat pokyny lékaře ohledně dávkování a doby užívání.
Jak se k používání léčebného konopí staví odborná veřejnost?
Léčebné konopí je z hlediska legislativy možné používat v ČR již téměř deset let, reálné a širší využití LK v rostlinné formě můžeme ale pozorovat až v posledních třech, čtyřech letech. S příchodem LK ve formě extraktu lze očekávat další rozšíření jeho využití, jednak s narůstajícími zkušenostmi lékařů i pacientů, s přesnějším dávkováním a pohodlnějším způsobem podání. O tématu konopí jsou informovány odborné lékařské společnosti, existují tiskoviny konkrétně zaměřené na tento druh léčby a samozřejmě je LK součástí nejrůznějších mezinárodních studií a lékařských kongresů. Pro většinu lékařů se tedy jedná o vítané doplnění léčby jejich pacientů, a pokud je některý lékař opatrnější v zavádění nových postupů, může využít k indikaci a podání LK nejbližší Ambulance bolesti, které mají s tímto druhem léčby největší zkušenost.
Petra Hátlová
Foto: Freepik
