Chronická bolest je jedním z častých zdravotních problémů vyskytujících se v dospělé populaci. Současná medicína si s ní v mnoha případech neumí poradit. Pacienti jsou odkázáni na užívání velkého množství analgetik s různou úrovní účinku, často i velmi omezenou. Část z nich se proto v rámci hledání řešení svého stavu uchyluje k experimentování, které je na hraně jejich zdraví. Přitom řešením může být léčebné konopí.
Chronická bolest je bolest trvající v rozmezí od tří do šesti měsíců a déle. Její podoba a definice je velmi rozmanitá, projevovat se může přesně lokalizovanou bolestí, ale i bolestí, která vystřeluje do různých částí těla, různá může být i její intenzita. Čísla uvádějí, že v evropské populaci trpí chronickou bolestí až 20 procent dospělých. Z tohoto množství nemocných se 34 procent lidí potýká se silnou chronickou bolestí.
Bolest je stav, který lze označit jako soubor fyzických i psychických příznaků, které negativně ovlivňují fungování organismu či jeho částí. Součástí bolesti jsou fyzické projevy, které se demonstrují sníženou či zcela omezenou hybností, sníženou funkcí organismu, ale i depresivním laděním a sklíčeností, úzkostmi, poruchami spánku, poruchami soustředění či nechutenstvím.
Hlavním cílem léčby bolesti je nalezení terapeutické možnosti, která přinese očekávaný efekt a bude mít dlouhotrvající účinek.
Nové možnosti léčby
Možnou formou léčby bolesti je využívání účinků léčebného konopí. Jeho výhoda je v tom, že dokáže pozitivně ovlivnit psychickou i fyzickou část lidského zdraví. O konopí se ví, že pozitivně působí na spánek, že ovlivňuje paměť, povzbuzuje chuť k jídlu, a to i u vážně a dlouhodobě nemocných pacientů, zvyšuje imunitu, tlumí záněty a velmi ovlivňuje individuální vnímání bolesti. Příznivý efekt má i tam, kde dochází k rezistenci bolesti vůči opioidům. Některé studie naznačuji, že má stejnou účinnost, jako má kodein. To vše je díky fungujícímu endokanabinoidnímu systému.
„Endokanabinoidní systém se skládá z endokanabinoidů a kanabinoidních receptorů, které jsou umístěny v mozku a dalších tkáních organismu. Tyto receptory se nacházejí na povrchu buněk a existuje jich mnoho druhů. Nejvíce probádané jsou receptory CB1 a CB2. Receptor CB1 je zodpovědný za
vnímání pocitu hladu, za fungování paměti a za vnímání emocí. Tyto receptory jsou umístěny v centrálním i periferním nervovém systému a mimo jiné i snižují vnímání bolesti. To je důvod, proč je léčebné konopí účinné při léčbě chronických bolestivých stavů. Receptory CB2 jsou v kůži a kostech a podílejí se i na fungování imunitního systému,“ říká Mgr. Barbora Grymová ze společnosti NEURAXPHARM.
Legální léčba na předpis
V České republice bylo léčebné konopí legalizováno v roce 2013 zákonem o návykových látkách a jeho užívání je vázáno na lékařský předpis. Jednou z možností léčebných forem je konopný extrakt. Během výroby extraktu konopí je důležitým krokem dekarbonizace, během níž dochází k přeměně látek obsažených v konopí na účinné složky THC a CBD, které jsou aktivovány a jejich koncentrace je pod kontrolou. Extrakt je forma, která je vhodná pro většinu pacientů, a to i pro ty, kteří mají problémy s polykáním a užívání konopí ve formě kapslí by jim činilo potíže.
„Extrakt navíc obsahuje vitamin E, který stabilizuje a zabraňuje degradaci účinné látky THC po otevření balení. Kromě toho extrakt obsahuje i MCT olej pocházející z dužiny kokosového ořechu, obsahující směs nasycených mastných kyselin. I ony pomáhají stabilizovat a konzervovat účinné látky získané z léčebného konopí,“ doplňuje Mgr. Barbora Grymová.
Funguje rychle a dlouho
Extrakt z léčebného konopí má velmi dobré účinky i z pohledu farmakokinetiky. První nástup účinku přichází už po 30 až 90 minutách. Maximální efekt nastupuje po dvou a čtyřech hodinách od užití a přetrvává až osm hodin, v závislosti na dávce. Zvýšeného účinku lze dosáhnou správným načasováním užití. Zkušenosti ukazují, že nejvyšší efekt extrakt přináší, pokud je užit během jídla, zvýšený účinek přináší zejména konzumace jídel s obsahem tuku, to proto, že THC je rozpustné v tucích.
„Dávkování extraktu s obsahem léčebného konopí je individuální, není stanovena standardní dávka, která by byla doporučována všem pacientům. Dávkování je vždy na rozhodnutí lékaře s ohledem na potřeby pacienta, jeho aktuální stav, věk a hmotnost,“ vysvětluje Mgr. Barbora Grymová.
Při užívání léčebného konopí je třeba dbát na farmakokinetickou interakci, to z toho důvodu, že některé léky mohou ovlivňovat rychlost metabolismu, tím dochází i k ovlivnění nástupu a délky trvání terapeutického efektu léčebného konopí.
Kde extrakt pomáhá
Léčebné konopí je doporučováno pro léčbu chronické bolesti. Užívá se u onkologických pacientů, a to od výskytu prvních bolestí až po terminální fázi onemocnění, a to zejména pro efekt snížení bolestivých stavů, snížení nevolnosti spojené s podáváním léků a ke zvýšení chuti k jídlu. Účinnost je uváděna u všech typů chemoterapie.
Vhodné je i k mírnění bolestí vzniklých v důsledku poúrazových stavů a neuropatií. Léčebné konopí se doporučuje i pro léčbu celé řady neurologických potíží souvisejících s neurodegenerativními onemocněními. Efekt přináší i u pacientů, kde léčba bolesti běžnými léčebnými prostředky selhává či dlouhodobě nepřináší očekávaný efekt.
Pozitivní efekt léčebného konopí na chronickou i akutní bolest potvrzuje celá řada studií i přímých zkušeností uživatelů. Konopí má i potenciál pomáhat od nevolnosti a nutkání na zvracení, v tomto smyslu je indikováno i konopí pro léčebné použití v České republice.
Stanovisko Evropské federace bolesti (EFIC) z roku 2018 je, že konopí má být předepisováno zkušeným lékařem jako součást multidisciplinárního přístupu a preferenčně coby adjuvantní léčba tam, kde léky na bolest první nebo druhé linie nepřinesly dostatečný efekt nebo nebyly tolerovány.
„V současné době firma Neuraxpharm dodává na trh konopí ve formě extraktu s převažujícím podílem THC. Je důležité si uvědomit, že využívání konopí s vysokým obsahem THC v léčbě bolesti vyžaduje přesné dávkování, což naše extrakty umožňují díky přesně definovanému obsahu THC, který je standardizován při výrobě. Do budoucna bychom se také chtěli zaměřit na extrakty s vyrovnaným poměrem THC a CBD. Někteří pacienti hledají léčbu bolesti, nevolnosti nebo jiných symptomů, ale nechtějí zažívat psychoaktivní účinky THC. CBD jim v tomto případě pomůže zmírnit tyto účinky THC. Proto v takových případech může být balancovaný poměr THC a CBD ideální volbou,“ doplňuje Mgr. Barbora Grymová.
Kazuistika
Uvádíme příklad léčby pacienta z Německa, kde bylo konopí ve formě extraktu uvedeno dříve než v Česku a máme tam více praktických zkušeností. V současné době probíhá sběr kazuistik i u pacientů v České republice, první informace budou k dispozici na konci roku 2023.
Muž (47 let) trpěl chronickou bolestí, která vznikla po autonehodě, jíž se účastnil jako spolujezdec. Při nehodě utrpěl otevřené kraniocerebrální poranění, které vedlo k dlouhodobě přetrvávajícím bolestem hlavy a páteře. Bolest byla definovaná jako bolest tenzního původu.
Léčba byla zahájena v roce 2004, kdy muži byl předepsán tramadol 200 mg, v průběhu léčby docházelo ke zvýšení dávky s ohledem na přetrvávající potíže. Muž vzhledem ke svému neutěšenému stavu hledal řešení v „samoléčbě“, kdy léky pro posílení účinku zapíjel alkoholem v dávce 4–5 piv denně.
Terapie následně zahrnovala kromě tramadolu iamitriptylin 75 mgaduloxetin 60 mg. Pacient si však stěžoval na nežádoucí účinky terapie, a to sucho v ústech, zácpu a nestabilitu během chůze.
V roce 2019 pacient přešel na monoterapii léčebným konopím, které nejprve vyzkoušel sám v rámci hledání účinné léčby. Odboural užívání alkoholu a tramadol.
V současné době je vedena pouze terapie kapkami Navaminsulfonu a Naxiva Panaxol 25 mg/ml – 3× 0,5–0,7 ml (celkem bere za den 5,25 mg THC).
Léčba konopím je konzistentní od roku 2019, stav je uspokojivý, bez zhoršení.
(htl)
Parkinsonova choroba
THC má protizánětlivé, antioxidační a neuroprotektivní účinky. THC je schopno ulevit pacientům od motorických symptomů, jako jsou rigitida, bradykineze, hypokineze a dyskineze (to je způsobeno především tím, že THC je schopno vyvolat zvýšení množství tyrozin hydroxylázy), a působí na relaxaci svalů. Pacienti s Parkinsonovou chorobou mohou užívat extrakt z léčebného konopí perorálně, ale i mast z extraktu, kterou si aplikují na ztuhlé svaly.
Roztroušená skleróza
Extrakt z léčebného konopí je možné doporučit i pacientům s roztroušenou sklerózou, a to zejména s ohledem na pozitivní vliv THC na svalovou spasticitu. Studie naznačují, že THC má inhibiční účinek na polysynaptické reflexy. Ve studiích byl testován svalový tonus pacientů, jeho síla a bylo provedeno EMG před dvojitě zaslepeným perorálním podání a po něm. Pacientům bylo podáno buď 10 mg, nebo 5 mg THC, nebo placebo. Závěry studií ukazují, že podávání 10 mg THC významně sníží spasticitu dle klinického měření, přínos byl pozorován také u pacientů s „tonickými křečemi“. Další studie, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná, zkřížená, doplněná washout metodou, ukázala, že ve skupině, kde pacientům byly podávány dávky THC vyšší než 7,5 mg, došlo k významnému zlepšení v hodnocení spasticity v porovnání se skupinou pacientů, kteří dostávali placebo.
Fibromyalgie
Fibromyalgie je chronický, nezánětlivý muskuloskeletální syndrom (jeden z projevů mimokloubního revmatismu), který je charakterizován plošnou bolestí se ztuhlostí. Dvojitě zaslepená randomizovaná, placebem kontrolovaná klinická studie byla prováděna po dobu 8 týdnů s konopným olejem bohatým na THC (24,44 mg/ml THC a 0,51 mg/ml CBD) s cílem určit přínos na symptomy a kvalitu života 17 žen s fibromyalgií.
Výsledky studie ukázaly, že skupina, kde bylo nemocným podáváno léčebné konopí, vykazovala významný pokles skóre FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire) a ve srovnání se skupinou, které bylo podáváno placebo, vykazovala významné zlepšení ve skóre „cítit se dobře“, „bolest“, „dělat práci“ a „únava“.
V další studii (Habib et al., 2018, Medical cannabis for the Treatment of Fibromyalgia) bylo identifikováno 30 pacientů a do studie bylo zařazeno 26 z nich, jednalo se o 19 pacientek (73 %) s průměrnou dávkou MC 26 ± 8,3 g za měsíc a průměrná doba užívání byla 10,4 měsíce. Po zahájení léčby všichni pacienti uváděli signifikantní zlepšení v každém parametru dotazníku a 13 pacientů (50 %) přestalo užívat jiné léky na fibromyalgii, u 8 pacientů se vyskytly velmi mírné nežádoucí účinky.
Závěrem lze říci, že léčebné konopí může být dobře tolerovanou terapií ke snížení symptomů a zvýšení kvality života pacientů s fibromyalgií, a to včetně zlepšení stavu chronické bolesti.
Migréna
Pozitivní efekt léčebného konopí na chronickou i akutní bolest hlavy potvrzuje celá řada studií i přímých zkušeností uživatelů. Konopí má i potenciál pomáhat od nevolnosti a nutkání na zvracení, v tomto smyslu je indikováno i konopí pro léčebné použití v České republice.
Observační studie měla popsat účinky lékařského konopí na měsíční frekvenci migrenózních bolestí hlavy (Rhyne D., 2016). Studie zahrnovala 121 dospělých s primární diagnózou migrenózní bolesti hlavy, jimž byla doporučena léčba konopím. Většina pacientů užívala více než jednu formu konopí a užívala ji denně. Mezi užívané formy byla zahrnuta i inhalace.
Pozitivní účinky byly hlášeny u 48 pacientů (39,7%), nejčastějšími hlášenými účinky byla prevence migrenózní bolesti hlavy (24 pacientů – 19,8%) a přerušená migrenózní bolest hlavy (14 pacientů –11,6%), frekvence migrenózních bolestí hlavy se snížila z 10,4 na 4,6 výskytů bolesti hlavy za měsíc.
Negativní účinky byly hlášeny u 14 pacientů; nejčastějšími byly somnolence, potíže s kontrolou účinků konopí atd.
Průřezová dotazníková studie měla za cíl prozkoumat souvislosti mezi léčbou konopím a frekvencí migrény (Aviram et al. 2020, Snížení frekvence migrény po dlouhodobé léčbě konopím: Průřezová studie). Celkem bylo analyzováno 145 pacientů, z toho bylo 97 žen, s mediánem trvání léčby 3 roky, 61 % pacientů uvedlo, že užívání konopí vede k dlouhodobému snížení frekvence migrény a je spojeno s menší invaliditou a nižším příjmem antimigrenik.
(htl)
