Pacientem byl devítiletý chlapec s diagnózou Ewingova sarkomu lopatky, což je agresivní kostní nádor. Po úspěšné chemoterapii následoval chirurgický zákrok, který spočíval v odstranění celé lopatky, části pažní kosti, i okolních zasažených měkkých tkání. Aby bylo možné zachovat hybnost horní končetiny, museli lékaři sáhnout po extrémně náročném řešení a vytvořit pomocí technologie 3D tisku pacientovi zcela novou lopatku na míru.
„Pouhá resekce nádoru by znamenala ztrátu stability ramene a výrazné omezení hybnosti i funkce celé paže. Naším cílem bylo nejen nádor bezpečně a radikálně odstranit, ale také zachovat co nejvyšší kvalitu života pacientovi,“ popisuje prof. MUDr. Vojtěch Havlas, Ph.D., přednosta Kliniky dětské a dospělé ortopedie a traumatologie Fakultní nemocnice v Motole.
Rentgenový snímek umělé lopatky
Implantát byl zhotoven přesně podle zrcadlového obrazu zdravé lopatky a části pažní kosti. Tělo náhrady bylo obaleno speciálním porézním materiálem Treviatube, který umožňuje pevné vhojení a snadnější přichycení svalových úponů. Svaly potřebné pro pohyb lopatky a ramene byly přišity pomocí speciálních stehů přímo k implantátu. Výsledkem je funkční ramenní kloub – dítě má možnost horní končetinu běžně používat a vést aktivní život.
Zákrok demonstruje, jak mohou moderní technologie a individuální přístup zásadně změnit možnosti pro dětské pacienty i u tak vážných diagnóz, jako jsou zhoubné nádory kostí. Podobné výkony se provádějí jen na několika špičkových pracovištích v Evropě.
„Dítě se po operaci zotavuje velmi dobře a má výbornou šanci na návrat k běžným aktivitám. Věříme, že tento přístup se v budoucnu stane standardem při léčbě podobně složitých případů, třebaže se jedná o jednotky případů v Česku“, dodává profesor Havlas.
Tři otázky pro prof. MUDr. Vojtěcha Havlase, Ph.D.
Jak probíhala výroba umělé lopatky?
Implantát je vyroben částečně 3D tiskem na základě 3D-CT modelu zdravé lopatky, část kloubu pro pažní kost je vyráběna sériově. Návrh firmy je odsouhlasen operatérem, následně je třeba na základě předběžné faktury schválení revizního lékaře příslušné zdravotní pojišťovny, samotná příprava/výroba implantátu pak trvá přibližně šest týdnů.
Jak dlouho operace trvala a co bylo nejnáročnější?
Vzhledem k rozsahu operačního výkonu a málo běžné lokalizaci tumoru byla nejnáročnější složitá anatomie a s tím související vysoká rizika operace samotné. Trvání operace bylo necelých pět hodin.
Jak se bude do budoucna řešit růst chlapce a implantát, plánuje se nějaká reoperace?
Primární reoperace není v plánu, neboť by byla nesmírně složitá a samotný rozdíl délek horních končetin způsobený stále probíhajícím růstem zdravé končetiny bude jen kosmetický a nebude pacientovi činit funkční problém.
Petra Hátlová
Foto: FN Motol
