Bezprostředně po nehodě poskytli první pomoc poraněnému muži jeho kolegové na místě nehody, ty po dvaceti minutách vystřídala posádka Zdravotnické záchranné služby JMK. Poté byl pacient po celkem třicetiminutové resuscitaci záchranáři přivezen na Kliniku anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity, odkud byl následně přeložen na Kliniku popálenin a plastické chirurgie, respektive na jednotku intenzivní péče Popáleninového centra.
Pacientovi hrozily kromě těžkých popálenin i neurologické následky s velkým rizikem poškození mozku. Nicméně jeho stav se vyvíjel velice dobře a druhý den mohl být probuzen do plného vědomí. Zpočátku trpěl ztrátou krátkodobé paměti, ale po několika dnech se jeho neurologický stav kompletně znormalizoval.
Kolečko náročných operací
Poté lékaři Kliniky popálenin a plastické chirurgie Fakultní nemocnice Brno pod vedením přednosty kliniky
doc. MUDr. Libora Streita, Ph.D., zahájili sérii operací. Pacient podstoupil několik zákroků, z toho dvě složité mikrochirurgické rekonstrukce. Jednu v oblasti ruky, kde bylo poškození způsobeno vstupem elektrického proudu, a druhou v oblasti levé nohy, kterou popálil jeho výstup.
„Konkrétně jsme pacientovi rekonstruovali nenávratně poškozené části palce a ukazováku ruky pomocí volného SCIP laloku, který jsme přenesli z třísla, a zároveň jsme nahradili poškozené nervy na těchto prstech. Dále jsme uzavřeli defekt na palci nohy včetně šlach přenosem temporální facie, což je tkáň ze spánkové oblasti, která posloužila jednak jako kryt defektu, a jednak svojí pevností nahradila chybějící šlachu. Tím jsme se vyhnuli amputacím, které by významně zhoršovaly funkci končetin,“ říká přednosta kliniky doc. MUDr. Libor Streit, Ph.D., který je v oboru plastických mikrochirurgických operací špičkou v Česku.
Mikrochirurgické rekonstrukce
Mikrochirurgické rekonstrukce u popálených pacientů patří mezi prioritní cíle odborného programu Kliniky popálenin a plastické chirurgie Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity. Lékaři na klinice dále provádí podobné operace i u pacientů s deformujícími jizvami po popálení, specializují se ale také na kloubní kontraktury omezující pohyb.
V posledním roce se klinika soustředila na chirurgické techniky, které umožňují popáleným pacientům nahradit chybějící části obličeje, jako jsou nos, víčka či boltce. Jedná se o obrovský přínos pro budoucí zdraví těchto osob.
Podobné plastické rekonstrukce se programově neprovádí na ostatních popáleninových centrech v Česku ani na jiných pracovištích plastické chirurgie.
Tři otázky pro doc. MUDr. Libora Streita, Ph.D.,
přednostu Kliniky popálenin a plastické chirurgie Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity
doc. MUDr. Libor Streit, Ph.D.
Co bylo z celého procesu léčby nejnáročnější a kterého kroku jste se nejvíce obával?
V celém procesu je nejnáročnější výběr vhodného typu plastiky, tzv. laloku, aby byl funkční výsledek co nejlepší a současně zásah v místě odběru co nejmenší. Každý lalok má odlišnou maximální velikost, rozdílnou tloušťku a také rozdílnou délku a průměry cév výživné cévy. Nejvíce jsem se obával infekčních komplikací a poruchy průchodnosti cévních anastomóz.
Jak časté jsou výkony tohoto typu a jak moc jste museli v rámci záchrany tkání a prstu improvizovat?
Každý týden provádíme z různých důvodů přibližně dva mikrochirurgické přenosy, z toho přibližně 5–7 ročně u popálených pacientů. Řízená improvizace, kdy podle jasně daných pravidel uzpůsobujeme základní design a provedené lalokové plastiky s ohledem na unikátnost tkáňového defektu, je vlastně základem plastické chirurgie.
Jaká je prognóza pacienta?
Věříme, že se nám společně podaří dosáhnout velmi dobrého funkčního výsledku, pacient Tomáš právě podstupuje sérii rehabilitací a je velmi motivovaný a důsledný.
Petra Hátlová
Foto: archiv FN Brno a Shutterstock
