Operace šestiměsíčního chlapce patří mezi vysoce specializované výkony vyžadující moderní technologické vybavení a multidisciplinární tým odborníků. Poranění brachiálního plexu představuje závažný stav, který může výrazně ovlivnit hybnost i vývoj horní končetiny a v těžkých případech vede až k celoživotní invaliditě.
„Na operace k nám přicházejí děti ve věku od čtyř do šesti měsíců. Velkou výhodou ústecké nemocnice je, že jsme dokázali vytvořit multioborový tým, v němž spolupracují specialisté z různých oblastí – nejen neurochirurgie, ale také plastické chirurgie, ortopedie a chirurgie ruky. Díky tomu můžeme pacienty posuzovat jako tým a společně navrhovat co nejvhodnější léčbu prizmatem jednotlivých specializací,“ vysvětlil MUDr. Ivan Humhej, Ph.D.
Masarykova nemocnice Krajské zdravotní je jedním ze dvou specializovaných pracovišť v Česku, kde se rekonstrukce brachiálního plexu u kojenců provádějí. Ročně se celkem uskuteční asi patnáct takových zákroků u pacientů z tuzemska i Slovenska. Tým primáře Humheje uskuteční kolem pěti takových rekonstrukčních operací za rok.
Pět otázek pro MUDr. Ivana Humheje, Ph.D.
Jak dlouho trvala operace a jak četný byl operační tým?
Operace trvala 6,5 hodiny a zajištoval ji tým tří chirurgů, konkrétně dva neurochirurgové a jeden rezident, anesteziologický tým a tři sálové sestry, z nichž jedna je instrumentářka.
Co bylo na zákroku nejnáročnější?
Nejnáročnějším bodem bylo šetrně vypreparovat a identifikovat zajizvené a poškozené struktury poraněného brachiálního plexu a zároveň nepoškodit fungující části brachiálního plexu. Maximální preciznost poté také vyžadovalo napojení nervových štěpů odebraných z lýtek pacienta na poškozené nervy, čímž poraněné struktury rekonstruujeme.
Jaká jsou nejčastější rizika takového výkonu?
Poškození důležitých struktur v oblasti krku, například bráničního nervu, poškození ostatních funkčních a nepoškozených nervů, rizikem je i poranění podklíčkové tepny a důležitých žil.
Jistě bude následovat rekonvalescence a rehabilitace. Jak?
Po třítýdenním pooperačním klidovém režimu s fixací operované horní končetiny se započne s odborně vedenými rehabilitacemi a elektrostimulacemi svalů, které budou muset probíhat minimálně po dobu dvou až tří let od provedené rekonstrukce brachiálního plexu.
Můžete přiblížit prognózu, co se hybnosti končetiny týče?
Regenerační schopnosti dětí jsou naštěstí velmi dobré, nicméně u těžkých případů poranění brachiálního plexu nelze očekávat po rekonstrukci nervu úplné zotavení a návrat plného rozsahu hybnosti a citlivosti postižené horní končetiny. U řady dětí je v budoucnu, v jejich vyšším věku, potřeba dalších korekčních operací. Na nich následně participují lékaři dalších odborností v rámci našeho oddělení, například chirurg ruky, ortoped či plasticky chirurg.
Petra Hátlová
Foto: Krajská zdravotní, a.s.
