Akutní syndrom karpálního tunelu u pacienta po discizi karpálního ligamenta

Úvod

Akutní syndrom karpálního tunelu, je poměrně vzácný stav vyžadujicí urgentní chirurgickou intervenci (1). Příčinou akutní kompresivní neuropatie mohou být různé stavy jako zlomeniny (1), expanzivní procesy jako nádory (2), infekce (3) a zejména hematomy v oblasti zápěstí (4).

Hematomy mohou vznikat po drobných úrazech, ale i spontánně při zvýšené krvácivosti, která je při současném rozšíření antikoagulační terapie častěji popisována (5, 1).

Naše kazuisitka popisuje případ, kdy v chronické medikaci byla jen antiagregační terapie aspirinem a z hlediska vlastností krve ještě i Pentomer a Detralex. Došlo ke krvácení po běžném zhmoždění bez kostního traumatu a akutní syndrom karpálního tunelu vznikl i přes předchozí operaci karpálního tunelu.

Kazuistika

Pacientka přichází do traumatologické ambulance po pádu na hlavu a na pravou ruku. Ošetřeno jako zhmoždění a odeslána domů. Druhý den však přichází pro progresivní zhoršující se otok pravého zápěstí a ruky s výraznou bolestivostí. Mladší kolega přijímá jako hematom k revizi a starším lékařem hodnoceno jako akutní karpální syndrom k urgentní revizi.   

Na operačním sále, kde mladší kolega prezentuje případ, zjištěno, že pacientka je po operaci karpálního tunelu. Operační revize tedy protažením původní jizvy zahájena identifikací n. medianus proximálně uvolněním od četných jizevnatých srůstů, které však neměly charakter tuhého pruhu jako u ligamentum karpi. Ze spodiny po průniku do volárního kompartmentu s flexory uvol- něn rozsáhlý hematom zasahující do kompartmentu volárního a do dlaně. Uzávěr rány kožní s drobným drénem. Otok postupně ustoupil, ale přetrvávaly parestezie 1.–3. prstu. Po měsících parestezie jen třetího prstu. Po roce úplný ústup obtíží.   

Obr. 1 CT ukazuje na hematom patrný v oblasti flexorů předloktí.

Obr. 2 Nákres poukazuje na flekční antalgické postavení prstů, které společně s paresteziemi n. medianus a výraznou bolestivostí charakterizují klinický obraz.

Závěr

Akutní syndrom karpálního tunelu je kompartment syndromem ruky a distálního předloktí, projevující se bolestí a omezením pohybu prstů jako u kompartment syndromu. Dále se projevuje časnou a při rychlém managementu  přechodnou  neuropatií n. medianus jako u syndromu karpálního tunelu.

Název klinické jednotky tedy není přesný a naše kazuistika ukazuje, že karpální tunel není ani podmínkou pro vznik. Pro klinickou praxi je důležité slovo „akutní“ vyžadující rychlý management a na rozdíl od jiných kompartment syndromů fakt, že neuropatie je relativně časný klinický příznak stavu s dobrou prognózou.

Literatura:

1. Schnetzler KA. Acute Carpal Tunnel Syndrome. JAAOS – Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2008 May;16(5):276–82.
2. Balakrishnan C, Jarrahnejad P, Balakrishnan A, Huettner WC. Acute carpal tunnel syndrome as a result of spontaneous bleeding. Can J Plast Surg. 2008;16(3):168–9.
3. Meena D, Sharma M, Sharma C, Patni P. Acute carpal tunnel syndrome due to a hemangioma of the median nerve. Indian J Orthop. 2007;41(1):79–81 Acute carpal tunnel syndrome due to a hemangioma of the median nerve. Indian J Orthop. 2007;41(1):79–81
4. Yoshida H, Imura H, Goto T, Nakamata T, Daya MR, Kamiya T. Acute Carpal Tunnel Syndrome Due to Pyogenic Flexor Tenosynovitis without Any Antecedent Injury. Intern Med. 2017 Jun 1;56(11):1439–42.
5. Singh S, Sanna F, Singh N, Adhikari R, Kumar V. An Unusual Case of Acute Carpal Tunnel Syndrome. Cureus. 13(12):e20852.

Korespondující autor:
MUDr. Michal Chino, Anton Tovstukha
Ortopedicko–traumatologické oddělení Nemocnice s poliklinikou Česká Lípa
Purkyňova 1849,
470 01, Česká Lípa 1
Foto: archiv autora a 123rf.com

Vyšlo v časopisu Ortopedie 2023;4:145–146